Rapla Vallavalitsuse 13. mai 2013. a määruse nr 15
„Lapsehoiuteenuse rahastamise taotluse
vormi kehtestamine“ LISA
Lapsehoiuteenuse rahastamise toetuse taotlus

LAPSE eesnimi (trükitähtedega)	 LAPSE perekonnanimi (trükitähtedega)	

		
Lapse isikukood:												
Lapse rahvastikuregistri järgne elukoht:

	
Taotleja ees- ja perekonnanimi:

Taotleja isikukood:												
Taotleja rahvastikuregistri järgne elukoht:

Toetuse kandmiseks arveldusarve number ja arve omaniku nimi kui see pole taotleja nimi:

Taotleja telefoninumber:
	
Taotleja e-posti aadress:
	
Lapsehoiuteenuse osutaja nimi või nimetus:

	
Lapsehoiuteenuse osutaja telefoninumber:
	
Lapsehoiuteenuse osutaja e-posti aadress:
	
Taotlusele lisatud:
1.Teenuse kasutamise eest saadud arve koopia, kus on toetuse taotlemise kuu eest eraldi välja toodud kohatasu ja toidukulu.
2. Teenuse eest saadud arve maksekorralduse koopia.	
1. Olen teadlik Rapla Vallavolikogu 28.03.2013. a määrusega nr 4 „Lapsehoiuteenuse rahastamise kord“ kehtestatud nõuetest.
2. Taotluses esitatud andmed on tõesed. Olen teadlik, et valeandmete esitamisel toetust ei maksta või tuleb saadud toetus tagasi maksta. 
3. Kohustun antud avalduses esitatud andmete muutumisest teatama hiljemalt 7 päeva jooksul.	
Taotleja allkiri:	Kuupäev:
	
Otsus toetuse maksmiseks (täidab Rapla Vallavalitsus):